Aderência ao autocuidado em indivíduos diabéticos / Adherence to self-care in diabetic individuals

O autocuidado possui papel fundamental no tratamento do diabete e prevenção de suas complicações. Entre os fatores que apresentam associação com a adesão ao autocuidado está o conhecimento do paciente sobre a doença. O presente trabalho possui como objetivo avaliar o conhecimento sobre diabete melito tipo 2 e adesão ao autocuidado. Estudo analítico, observacional, transversal, descritivo. O conhecimento sobre o autocuidado foi feito através de dois questionários validados para a população brasileira: Diabetes Knowlege Scale (DKN-A) e Questionário de Atividade de Autocuidado (QAD). Participaram 61 pacientes. No QAD, observou-se baixa adesão às práticas diárias de autocuidado, sendo que o domínio da atividade física foi a que obteve menor adesão, seguida pela monitorização da glicemia. Quanto aos resultados obtidos no DKN-A, nota-se que a maioria atingiu pontuação igual ou superior a 8, sugerindo conhecimento satisfatório acerca da doença. Em conclusão, observou-se que a maioria atingiu pontuação igual ou superior a 8, sugerindo conhecimento satisfatório. Apesar disso, também a maioria apresentou baixa adesão frente às modificações esperadas no estilo de vida e autocuidado. Sendo assim, o conhecimento sobre a doença não é o único preditor para que isso ocorra.

Self-care has a fundamental role in the treatment of diabetes and prevention of its complications. Among the factors that are associated with adherence to self-care is the patient's knowledge about the disease. This study aims to assess knowledge about type 2 diabetes mellitus and adherence to self-care. It is analytical, observational, crosssectional, descriptive study. Knowledge about self-care was obtained through two questionnaires validated for the Brazilian population: Diabetes Knowlege Scale (DKN-A) and Self-Care Activity Questionnaire (QAD). 61 patients participated in the study. In the QAD, low adherence to daily self-care practices was observed, and the domain of physical activity was the one with the lowest adherence, followed by blood glucose monitoring. As for the results obtained in the DKN-A, it is noted that the majority reached a score equal to or greater than 8, suggesting satisfactory knowledge about the disease. In conclusion, it is observed that the majority reached a score equal to or greater than 8, suggesting satisfactory knowledge. Despite this, most also showed low adherence to the expected changes in lifestyle and self-care. Therefore, knowledge about the disease is not the only predictor for this to occur.

AUDIOVISUAL RESOURCES ON THE TEACHING PROCESS IN SURGICAL TECHNIQUE / APLICAÇÃO DE RECURSOS AUDIOVISUAIS NO ENSINO DA TÉCNICA OPERATÓRIA

Background: The development of didactic means to create opportunities to permit complete and repetitive viewing of surgical procedures is of great importance nowadays due to the increasing difficulty of doing in vivo training. Thus, audiovisual resources favor the maximization of living resources used in education, and minimize problems arising only with verbalism. Aim: To evaluate the use of digital video as a pedagogical strategy in surgical technique teaching in medical education. Methods: Cross-sectional study with 48 students of the third year of medicine, when studying in the surgical technique discipline. They were divided into two groups with 12 in pairs, both subject to the conventional method of teaching, and one of them also exposed to alternative method (video) showing the technical details. All students did phlebotomy in the experimental laboratory, with evaluation and assistance of the teacher/monitor while running. Finally, they answered a self-administered questionnaire related to teaching method when performing the operation. Results: Most of those who did not watch the video took longer time to execute the procedure, did more questions and needed more faculty assistance. The total exposed to video followed the chronology of implementation and approved the new method; 95.83% felt able to repeat the procedure by themselves, and 62.5% of those students that only had the conventional method reported having regular capacity of technique assimilation. In both groups mentioned having regular difficulty, but those who have not seen the video had more difficulty in performing the technique. Conclusion: The traditional method of teaching associated with the video favored the ability to understand and transmitted safety, particularly because it is activity that requires technical skill. The technique with video visualization motivated and arouse interest, facilitated the understanding and memorization of the steps for procedure implementation, benefiting the students performance.

Racional : O desenvolvimento de meios que permitam a completa e repetitiva visibilização de procedimentos cirúrgicos é de grande importância nos dias atuais em função da dificuldade crescente de treinamentos in vivo. Assim, os recursos audiovisuais favorecem a maximização dos recursos vivos usados no ensino, e minimizam os problemas advindos somente com o verbalismo. Objetivo : Avaliar a utilização de um vídeo digital como estratégia pedagógica na disciplina de técnica operatória de um curso de medicina. Método : Estudo transversal com 48 acadêmicos do terceiro ano de medicina, cursando a disciplina de técnica operatória, divididos em dois grupos com 12 duplas, ambos submetidos ao método convencional de ensino, e um deles também exposto ao método alternativo (vídeo) demonstrando a técnica. Todos realizaram flebotomia no laboratório de experimentação, com avaliação do professor/monitor durante execução. Ao final, responderam a um questionário autoaplicável referente ao método de ensino e realização da técnica. Resultados : A maioria dos que não assistiu ao vídeo levou mais tempo na execução, fez mais questionamentos e necessitou de maior auxílio dos avaliadores. O total dos expostos ao vídeo seguiu a cronologia de execução e aprovou o novo método; 95,83% sentiram-se aptos para repetir o procedimento, e 62,5% daqueles submetidos apenas ao método convencional declararam ter capacidade regular de assimilação da técnica. Em ambos os grupos grande parte mencionou ter dificuldade regular, porém os que não viram o vídeo tiveram maior dificuldade na realização da técnica. Conclusão : O método tradicional de ensino associado ao vídeo favoreceu a capacidade de compreensão e transmitiu segurança, sobretudo por ser atividade que requer habilidade técnica. A visibilização da técnica motiva e desperta o interesse, facilita a compreensão e memorização dos passos para a execução do procedimento, beneficiando o desempenho dos acadêmicos.

Significado da hipergliemia de admissão em síndrome coronariana aguda / Implications of admission hyperglycemia in acute coronary syndrome

Fundamentos: A presença de hiperglicemia de admissão em síndrome coronariana aguda em pacientes não diabéticos é conhecida como hiperglicemia de estresse. Estudos sugerem que esses indivíduos apresentem isquemia de maior gravidade. Objetivos: Investigar a prevalência de hiperglicemia de estresse em pacientes com síndrome coronariana aguda e sua relação com o perfil metabólico cardiovascular e a extensão da necrose miocárdica. Métodos: Foram estudados 150 pacientes, estratificados em três grupos: diabéticos, hiperglicêmicos de estresse e grupo-controle. Para a avaliação do perfil metabólico cardiovascular, foram analisados: idade, sexo, tempo de hospitalização, óbito, glicemia de admissão, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, presença de hipertensão arterial sistêmica, colesterol total, colesterol não HDL, HDL, LDL, triglicerídeos e proteína C-reativa ultrassensível. Necrose miocárdica foi avaliada pelo valor de pico da CK-MB atividade. Resultados: A hiperglicemia de estresse foi encontrada em 38 % dos pacientes; diabetes mellitus em 36 %. Ao serem comparados os três grupos, houve diferença significativa quanto à glicemia de admissão (p<0,001), jejum (p=0,007), hemoglobina glicada (p<0,001) e CK-MB atividade (p=0,021) com valores absolutos superiores para os hiperglicêmicos. O valor de pico da CK-MB atividade apresentou o maior valor médio: 89,02 U/L. Conclusões: Hiperglicemia de estresse apresentou alta prevalência em pacientes com síndrome coronariana aguda e associou-se com pior perfil metabólico cardiovascular e necrose miocárdica mais extensa.

Background: The presence of admission hyperglycemia in acute coronary syndrome among non-diabetic patients is known as stress hyperglycemia, with studies suggesting that ischemia is more severe among them. Objectives: To investigate the prevalence of stress hyperglycemia among patients with acute coronary syndrome and correlations to cardiovascular metabolic profiles and extent of myocardial necrosis. Methods: 150 patients were allocated to three groups: diabetics, stress hyperglycemics and control. The following were analyzed in order to evaluate their metabolic cardiovascular profiles: age, gender, length of hospital stay, death, blood glucose on admission, fasting blood glucose, glycated hemoglobin, presence of systemic arterial hypertension, total cholesterol, non-HDL cholesterol, HDL, LDL, triglycerides and ultrasensitive C-reactive protein. Myocardial necrosis was assessed by the CK-MB activity peak value. Results: Stress hyperglycemia was found in 38 %of the patients and diabetes mellitus in 36 %. Comparing the three groups, there were significant differences in: admission glycemia (p<0.001), fasting blood glucose (p=0.007), glycated hemoglobin (p<0.001) and CK-MB activity (p=0.021), with higher absolute values in the hyperglycemics group, with the highest mean CK-MB peak activity level: 89.02 U/L. Conclusions: Stress hyperglycemia was highly prevalent in patients with acute coronary syndrome, associated with poorer metabolic cardiovascular profiles and more extensive myocardial necrosis.

Associação de aptidão cardiorrespiratória e circunferência abdominal com hipertensão em mulheres idosas brasileiras / Asociación de aptitud cardiorrespiratoria y circunferencia abdominal con hipertensión en mujeres adultas mayores brasileñas / Association of fitness and waist circumference with hypertension in Brazilian elderly women

FUNDAMENTO: O efeito protetor da aptidão cardiorrespiratória tem sido reconhecido nos adultos. Entretanto, essa relação ainda não se mostra esclarecida nos idosos. OBJETIVO: Analisar a associação entre hipertensão e aptidão cardiorrespiratória (ACR) em 1.064 mulheres idosas Brasileiras. MÉTODO: A obesidade central foi estimada pela circunferência abdominal (CA) e a ACR pelo teste de caminhada de 6 minutos. Os testes de ANOVA one-way, Qui-quadrado e regressão logística foram usados para a análise estatística. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi de 53,9 por cento. O grupo obesidade central apresentou maior risco para hipertensão quando comparado ao grupo não-obesidade central, mesmo pertencendo ao mesmo nível de ACR. Além disso, ambos os grupos mostraram um aumento progressivo do risco para hipertensão do maior para o menor grupo de ACR, indicando uma relação inversa entre ACR e obesidade central. O grupo não-obesidade central obteve o menor odds ratio (OR) de 1,49 (95 por centoIC 0,97-2,28) e 1,54 (95 por centoIC 0,94-2,51); enquanto que no grupo obesidade central, o OR foi 2,08 (95 por centoIC 1,47-2,93), 2,79 (95 por centoIC 1,79-4,33) e 3,09 (95 por centoIC 1,86-5,12). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados indicaram que a CC é um forte preditor de hipertensão, e que o efeito protetor da ACR pode ser estendido às mulheres idosas, mesmo àquelas com obesidade central.

BACKGROUND: The protective effect of cardiorespiratory fitness, regardless of obesity, has been recognized in adults. However, this association is still not clear in elderly individuals. OBJECTIVE: To analyze the association between hypertension and cardiorespiratory fitness in 1,064 elderly Brazilian women. METHODS: Central obesity was estimated by waist circumference and cardiorespiratory fitness by the 6-minutes walk test. ANOVA one way, chi-square and logistic regression were used for the statistical analysis. RESULTS: The prevalence of hypertension was 53.9 percent. The central obesity group had higher odds for hypertension when compared with the non-central-obesity group, in the same cardiorespiratory fitness group. Furthermore, both the central obesity and non-central obesity groups had a progressive increase in the odds ratio for hypertension, from the highest to lowest fitness groups, indicating an inverse relation between fitness and central adiposity. The non-central obesity group had the lowest odds ratios (OR), 1.49 (95 percentIC 0.97-2.28) and 1.54 (95 percentIC 0.94-2.51); whereas the central obesity group had an OR of 2.08 (95 percentIC 1.47-2.93), 2.79 (95 percentIC 1.79-4.33) and 3.09 (95 percentIC 1.86-5.12). CONCLUSION: Our findings indicated that the waist circumference measurement is a strong predictor of hypertension and suggested that the protective effect of cardiorespiratory fitness can be extended to elderly women, even to those with central obesity.

FUNDAMENTO: El efecto protector de la aptitud cardiorrespiratoria ha sido reconocido en los adultos. Sin embargo, esa relación todavía no está aclarada en las personas adultas mayores. OBJETIVO: Analizar la asociación entre hipertensión y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) en 1.064 mujeres adultas mayores brasileñas. MÉTODOS: La obesidad central se estimó por la circunferencia abdominal (CA) y la ACR por el test de marcha de 6 minutos. Se emplearon las pruebas de ANOVA one-way, Chi-cuadrado y regresión logística para el análisis estadístico. RESULTADOS: La prevalencia de hipertensión fue de un 53,9 por ciento. El grupo obesidad central presentó mayor riesgo para hipertensión cuando comparado al grupo no-obesidad central, aun perteneciendo al mismo nivel de ACR. Además de ello, ambos grupos revelaron un aumento progresivo del riesgo para hipertensión del mayor para el menor grupo de ACR, indicando una relación inversa entre ACR y obesidad central. El grupo no-obesidad central obtuvo el menor odds ratio (OR) de 1,49 (95 por cientoIC 0,97-2,28) y 1,54 (95 por cientoIC 0,94-2,51); mientras que en el grupo obesidad central, el OR fue 2,08 (95 por cientoIC 1,47-2,93), 2,79 (95 por cientoIC 1,79-4,33) y 3,09 (95 por cientoIC 1,86-5,12). CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados indicaron que la CC es un fuerte predictor de hipertensión, y que el efecto protector de la ACR puede extenderse a las mujeres adultas mayores, aun a las con obesidad central.

Análise do perfil lipídico de mulheres idosas em Curitiba - Paraná / Analysis of the lipid profile of elderly woman in Curitiba - Parana

FUNDAMENTO: A dislipidemia é considerada um dos principais fatores de risco para a doença cardiovascular, que, por sua vez, é mais freqüente em indivíduos de idade avançada. Contudo, evidências sugerem que uma parcela da população idosa desconhece a característica de seu perfil lipídico, assim como muitos não possuem acesso a um tratamento adequado. OBJETIVO: Analisar o perfil lipídico e a freqüência da utilização da terapia hipolipemiante de mulheres idosas em Curitiba - Paraná. MÉTODOS: A amostra foi composta por 312 mulheres (idade média 68,8; desvio padrão 6,0 anos). O perfil lipídico foi determinado por meio das dosagens de colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG). A utilização da terapia hipolipemiante foi verificada por meio de auto-relato, em seguida os grupos foram divididos em dois subgrupos, satisfatório e insatisfatório. RESULTADOS: Foi encontrada uma grande prevalência de indivíduos com valores insatisfatórios nos componentes do perfil lipídico, no grupo que relatou não estar sob terapia hipolipemiante: 74,2 por cento das mulheres portadoras de doenças cardiovasculares (DCV) apresentaram valores superiores à meta lipêmica para o LDL-C (<100,0 mg/dl). Por sua vez, 45,8 por cento a 49,3 por cento dos indivíduos do grupo que relatou utilizar medicamento hipolipemiante apresentaram valores insatisfatórios para CT, TG e LDL-C, e 25,4 por cento obtiveram valores de HDL-C inferiores a 40,0 mg/dl. CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação indicam uma alta prevalência de mulheres idosas, independentemente do auto-relato de utilizar terapia hipolipemiante, com o perfil lipídico desfavorável, principalmente em relação à meta lipêmica para o LDL-C nas mulheres idosas portadoras de DCV.

BACKGROUND: Dyslipidemia is considered one of the main risk factors for cardiovascular disease (CVD), which is more frequent in older individuals. However, evidence suggests that a large number of elderly individuals is not aware of their lipid profile status; additionally, many of them do not have access to adequate treatment. OBJECTIVE: To analyze the lipid profile and the frequency of lipid-lowering therapy use in elderly women from the city of Curitiba, state of Parana, Brazil. METHODS: The sample consisted of 312 women (mean age = 68.8; SD = 6.0 years). The lipid profile was determined by plasma levels of total cholesterol (TC), high-density cholesterol (HDL-C), low-density cholesterol (LDL-C) and triglycerides (TG). The number of subjects that reported being on lipid-lowering therapy was self-reported; therefore, the groups were divided into two subgroups, satisfactory and unsatisfactory. RESULTS: A high prevalence of individuals with unsatisfactory levels of lipid profile components was observed in the group that self-reported not being on lipid-lowering therapy; of these, 74.2 percent of women with CVD presented levels above the LDL-C goal. On the other hand, 45.8 to 49.3 percent of the individuals from the group that self-reported being on lipid-lowering therapy had unsatisfactory values of TC, TG and LDL-C, and 25.4 percent had HDL-C levels lower than 40.0 mg/dl. CONCLUSION: The results of this investigation indicate a high prevalence of elderly women, regardless of self-reports of being on lipid-lowering therapy, with an unsatisfactory lipid profile, mainly related to LDL-C goal for those individuals with CVD.

Influência da adiposidade global e da adiposidade abdominal nos níveis de proteína C-reativa em mulheres idosas / Influence of overall and abdominal adiposity on C-reactive protein levels in elderly women

OBJETIVO: Examinar como a adiposidade global e a adiposidade abdominal, expressas pela circunferência da cintura (CC), pelo índice de massa corporal (IMC) e pelo somatório de dobras cutâneas (sigmaDC), influenciam os níveis de proteína C-reativa (PCR) em mulheres idosas. MÉTODOS: A amostra foi composta por 387 mulheres idosas, com idade superior a 60 anos (média, 68,9; desvio padrão, 5,9 anos). Foram avaliados o IMC, a CC, o sigmaDC, e os níveis de PCR. Foi utilizada a análise estatística ANOVA one-way para verificar as diferenças nas variáveis entre as categorias investigadas. Para avaliar a influência das medidas de adiposidade nos níveis de PCR foi utilizada a regressão logística. O nível de significância adotado foi de p < 0,05. RESULTADOS: A análise de variância demonstrou que o valor médio da CC foi menor na categoria normal de PCR, quando comparada aos níveis elevados de PCR. A regressão logística analisou a influência dos quartis do IMC, da CC e do sigmaDC nos níveis de PCR, em que apenas a CC foi preditora de níveis elevados de PCR, tendo o quartil extremo superior (ponto de corte de 94,0 cm) apresentado níveis quase duas vezes maiores que o quartil extremo inferior (risco estimado = 2,23; intervalo de confiança de 95 por cento = 1,92-4,18; p = 0,012). CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo apontam que a adiposidade abdominal é um forte preditor de níveis elevados de PCR.

OBJECTIVE: To investigate how overall and abdominal adiposity, measured by waist circumference (WC), body mass index (BMI), and sum of skinfolds (sigmaSK), affect plasma C-reactive protein levels (CRP) in elderly women. METHODS: Study sample consisted of 387 women older than 60 years (mean age 68.9; standard deviation 5.9 years). BMI, WC, sigmaSK, and CRP levels were all measured. One-way ANOVA was performed to detect differences in study variables among the CRP levels investigated. Logistic regression analysis was used to determine the influence of body fat measurements on CRP levels. The significance level was set at p < 0.05. RESULTS: The analysis of variance showed that mean WC was lower in women with normal CRP levels, as compared to those with high CRP levels. Logistic regression analysis examined the influence of BMI, WC, and sigmaSK quartiles on CRP levels, yielding the following results: only WC was predictive of elevated CRP levels, its highest quartile (cut-off point of 94.0 cm) showing levels nearly two times higher than its lowest quartile (odds ratio = 2.23; 95 percent confidence interval = 1.92-4.18; p = 0.012). CONCLUSION: The results of this study indicate that abdominal adiposity is a strong predictor of elevated CRP levels.

Associação entre perfil lipídico e adiposidade corporal em mulheres com mais de 60 anos de idade / Association between lipid profile and adiposity in women over age 60

OBJETIVO: Verificar a associação entre perfil lipídico e medidas de obesidade corporal global e central em mulheres com idade superior a 60 anos. MÉTODOS: A amostra foi composta por 388 mulheres, com mais de 60 anos de idade (média, 69,0; desvio padrão, 5,9 anos). O perfil lipídico foi determinado por meio das dosagens de colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-colesterol), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-colesterol) e triglicerídeos (TG). A obesidade global foi mensurada pelo índice de massa corporal (IMC) e pelas dobras cutâneas (DC), e a obesidade central foi mensurada pela circunferência da cintura (CC) e pela relação cintura-quadril (RCQ). A análise estatística foi realizada por meio da correlação parcial ajustada para a idade e ANOVA one-way (p < 0,05). RESULTADOS: Os valores médios encontrados nas variáveis de adiposidade corporal e nos componentes do perfil lipídico indicam elevado risco aterogênico. Além disso, os indicadores de obesidade tanto global como central foram diretamente associados com os níveis de TG e inversamente associados com os níveis de HDL-colesterol. CONCLUSÃO: A análise de correlação parcial e a maior variância encontrada na CC e na RCQ com os componentes do lipidograma sugerem que ambos os métodos podem auxiliar no diagnóstico precoce da aterosclerose.

OBJECTIVE: To verify the association between lipid profiles and overall or central obesity in women over the age of 60. METHODS: The sample was comprised of 388 women over the age of 60 (mean 69; standard deviation 5.9 years). The lipid profile was determined using total cholesterol (TC), HDL cholesterol (HDL-C), LDL cholesterol (LDL-C) and triglyceride (TG) levels. Overall obesity was determined using the body mass index (BMI) and skin fold (SF) measurements. Central obesity was determined using the waist circumference (WC) and waist - hip ratio (WHR). Statistical analysis was conducted using age adjusted partial correlation and one way ANOVA (p<0.05). RESULTS: The mean values found for the adiposity variables and lipid profile components indicate an elevated atherogenic risk. In addition, the indicators for overall and central obesity were directly related to TG levels and inversely related to HDL-C levels. CONLCUSION: The partial correlation analysis and the largest variance found for WC and WHR in comparison to the lipidogram components indicate that both methods could be useful in the early diagnosis of atherosclerosis.

Rabdomiólise devido ao uso de estatina em altas doses: relato de caso / High doses statins administration causing rhabdomyolysis: case report

A rabdomiólise tem sido motivo de publicação na literatura médica há mais de 50 anos. Nas últimas décadas, com o advento das estatinas, usadas na prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, este assunto volta como importante complicação, muitas vezes fatal, do uso desta classe de drogas. A rabdomiólise associada ao uso das estatinas ocorre principalmente devido a associações medicamentosas. A seguir, descreveremos um caso de uma paciente em uso de altas doses de Sinvastatina, devido à doença aterosclerótica difusa, que desenvolveu quadro compatível com rabdomiólise resultando em óbito.

Síndrome da mäo rígida em pacientes diabéticos / The stiff hand syndrome in diabetic patients

A síndrome da Mäo Rígida acomete pacientes diabéticos fazendo rigidez, fraqueza e diminuiçäo da capacidade para realizar movimentos finos. Foram estudados 105 pacientes portadores de diabetes, visando avaliar a ocorrência da SMR nesta populaçäo, tendo encontrado 56 por cento de portadores da mesma. Näo se encontrou correlaçäo entre a ocorrência da síndrome com controle, tempo e tipo de DM, idade e sexo do paciente. Destaca-se o pouco reconhecimento desta entidade, bem como sua importância social

Métodos de injeçäo de insulina: uma avaliaçäo comparativa em uso ambulatorial do "VITAJET" versus a tradicional seringa com agulha / Insulin infusion methods: a comparative evaluation in out patient clinics use of \"vitajet\" versus traditional seringes

Visa-se testar um injetor hipodérmico a jato para insulina de fabricaçäo nacional VITAJET e os resultados alcançados no controle da glicemia comparativamente ao uso tradicional da seringa com agulha. Os resultados indicaram uma preferência unânime dos pacientes pelo injetor a jato. Obteve-se melhor controle da glicemia com menor quantidade necessária de insulina. Todos os pacientes apresentaram hipoglicemias leves regredindo com a alimentaçäo